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其他成瘾知识

一日如厕七十次 罪魁祸首是毒瘾
作者: 来源: 时间:2014年06月16日 字体:[] 留言
  湖南省脑科医院 周旭辉博士
  ——我院成功诊治一K 粉滥用后导致的膀胱刺激征患者

  因尿频、尿急、尿痛且伴血尿,而立之年的胡思(文中人名为化名)近一年来饱受腹痛折磨,严重时一天要如厕七十余次,甚至夜不能寐。曾求治于一些大医院,到过泌尿科、疼痛科、普外科,但并无明显疗效,加之他身患毒瘾,曾一度消极、抑郁想终结生命;因急腹症被送到急诊科,后转入我院七病室,七病室大胆尝试、精心诊治,终于拨开“迷雾”觅“真凶”,帮他解除毒瘾,治愈疾病。

  腹痛难耐:多方求治无效果
  2009年12月,胡思因持续尿频、血尿,肚子疼得像肠子打了结,入住省内某医院泌尿外科,被诊断为膀胱炎、膀胱挛缩、右肾积水,但经过一段时间治疗,病情并无好转且有加剧的态势,每天几十次不分昼夜的小便,使得他心力憔悴;于是在2010年6月又转入某院疼痛科,在那里被诊断为复杂疼痛区域综合征、膀胱炎、K粉成瘾,经过一段时间镇痛、抗炎治疗后病情有所好转于是出院;但出院后不久,征状又卷土重来,他消极抑郁得连想死的念头都有了,2010年11月,突然出现急腹症、板状腹的他,被送入某院急诊科,被施行紧急处理缓解征状后,请普外科会诊,普外科专家在查看他的病例并进行相关检查后,无法找到导致急腹症的原因,因毒瘾也逐渐严重,遂来到我院酒瘾网瘾治疗中心求治。

  七病室:拨开“迷雾”觅“真凶”
  酒瘾网瘾治疗中心周旭辉主任表示,考虑到其腹痛的现象不能用腹部炎症解释,也可能与其焦虑的症状有关,因此建议他住院进行脱毒、改善情绪等治疗。据科室副主任周旭辉博士介绍,刚入院时,他每天小便60—70次,不分白天黑夜,整天只往洗手间跑,根本无法入睡。因为常年吸食K粉,胡思在忍受腹痛、尿频、尿急、尿痛这些躯体疾病的同时,还要忍受心瘾的煎熬,他时常感觉全身不适,心情烦躁不安,常觉得有人与他对话,疑心重,觉得周围人对他不好,在背后议论他。因此在治疗中一边进行脱瘾的治疗,一边为他进行身体疾病的治疗。治疗小组在针对他的膀胱炎进行一段时间的抗炎治疗后,发现并无明显效果,这一发现引起了治疗小组的重视,蒋主任指示调整治疗方案,采用抗焦虑药物合并低剂量抗精神病药治疗。周博士查阅大量文献后,也发现胡思的表现有它所对应的征状:K粉滥用后导致的膀胱刺激征!这表明胡思的膀胱炎与长久大量吸食K粉有直接关系,这更坚定了治疗小组脱瘾、抗精神疾病治疗的决心!

  毒瘾:可致身心俱病
  解析非毒麻药品的成瘾性
  近年来,止咳药水、复方甘草片以及其他非麻醉药品可能会导致成瘾相继被媒体所报道。例如,“瘾君子”将颜色与可乐相同的止咳露与可乐勾兑成“摇头水”,每天消费的止咳露量在360ml以上,而这种滥用形式尤其在中学生中甚为流行。此后,复方甘草片、牛黄解毒片等物也相继被报道具有成瘾风险。因此,人们开始将关注的目光聚集到了这些老百姓常用的镇咳祛痰、清热解毒等药上。本文主要介绍这些具有潜在成瘾性的非毒麻药品的类型、成瘾症状的识别以及如何正确使用这些药物。

  一、 几种常见致依赖的非毒麻药品
  1. 复方磷酸可待因溶液
  本品是一种镇咳药,是人们常用的止咳药水,主要含有可待因、麻黄碱、氯化铵、扑尔敏等成分。本品虽不属于麻醉药品,但含有阿片类成分——可待因以及麻黄碱,两者均属国家麻醉药品和精神药品管制范围,具有依赖潜力。可待因作为中枢性镇咳药,直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应,而盐酸麻黄素具有平喘作用,常用于支气管哮喘的治疗。两者合用可发挥镇咳、平喘和祛痰的功效。止咳药中的可待因和麻黄素的含量都很低,所以正常使用并不会上瘾。使用剂量一般为,成年人每次10——15毫升,一日3次,24小时不得超过30ml。

  该药具有一些不良反应,包括胃肠不适、腹痛、便秘、恶心、呕吐、口干、嗜睡及头晕,口服1次剂量超过60ml时,有些病人可出现兴奋及烦躁不安。大量服用会产生快感和幻觉,让人有一种飘飘欲仙的感觉。长期服用含有上述成分的止咳药水就会出现病态嗜好,停用后可能出现精神萎靡、记忆力下降、行为反常。这是导致滥用的药理学基础。成瘾后不仅会对患者身心造成损害,还有可能出现人格异化,甚至走上吸毒等违法犯罪的道路。因此,目前国家有关部门已将其划为处方药,药店需凭处方销售,避免滥用给患者造成危害。

  2. 复方甘草合剂和复方甘草片
  复方甘草合剂和复方甘草片,是常用的镇咳祛痰药,含有甘草流浸膏、阿片粉、酒石酸锑钾、樟脑和八角茴香油等成分,一般用于感冒咳嗽及上呼吸道感染所引起的咳嗽。正常治疗剂量为:复方甘草合剂,成人口服每次10毫升,每日3次;复方甘草片,成人一次3-4片,一日3次。

  由于该药中的阿片粉成分属麻醉药品,因此近年来应用该药造成成瘾不良反应时有报道,尤其是老年人。有研究报道,一位62岁男患者,因慢性气管炎口服本药4片,一日三次,连续服用三个月成瘾,表现为精神萎靡、全身不适、流泪流涕、喜叹息、剧烈咳嗽等。如不及时服用极为痛苦,甚至出现绝望感,如能及时服用本品,则上述症状可在5至10分钟内完全消失。建议临床医师处方用量以常用量不超过3 d,连续用药不超过7 d 为宜,或用其他祛痰镇咳药品代替本品。

  3. 复方樟脑酊
  复方樟脑酊是一种常用的止泻药,含有少量阿片(大约为万分之五),能增强肠平滑肌张力,减低胃肠推进性蠕动,使粪便干燥而止泻,主要用于腹泻、腹痛等,多用于非细菌性的严重腹泻。正常使用剂量为,口服,一次2——5ml,一日3次。

  早在70、80年代,在中国部分地区出现了复方樟脑酊滥用以及成瘾流行趋势。由于所致的严重不良后果,复方樟脑酊曾一度被强令停止生产、供应以及使用。目前复方樟脑酊已经被纳入国家麻醉药品管制目录之列,患者在医生开具麻醉处分下购买该类药品。

  4. 牛黄解毒片
  牛黄解毒片是咽喉病常用药,是中成药中清热解毒药的代表。主要由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草制成,具有清热解毒功效。用于治疗用于扁桃体炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡及便秘等常见病患。有文献报道长期服用牛黄解毒片可致成瘾。停药后可发生严重戒断症状,咽喉肿痛加重,口周、鼻翼疱疹,全身不适,兴奋失眠,食欲下降,大便秘结,再次服药后上述症状迅速缓解。其致成瘾的机制尚不明确,应避免长期使用。

  二、 成瘾症状的识别
  如果患者在使用上述药物中,符合下列情况中的2项,那么就已经对该药物产生了成瘾。
  1. 耐受性增加:必须增加所使用药物的剂量才能获得以前的效果;
  2. 控制能力下降:明明知道长期、过量服用药物是不对的,但不能控制自己的行为;
  3. 渴求的出现:越来越渴望获得该种药物;
  4. 戒断症状:停止使用药物,则出现与治疗作用相反的戒断症状;
  5. 以“药”为中心的生活模式:病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣,而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来;
  6. 尽管已经表现出药物过量的毒性反应,例如出现精神抑郁或功能障碍,病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度,但还是持续地使用该药。

  三、 正确使用药物
  由于在对医疗机构和公众进行宣传时,过度强调了这些非麻醉药物的致依赖性,以致导致人们对“成瘾性”的恐惧非常强烈。要客观地到任何药物都存在正、副作用。承认药物的副作用,并不意味着就要否定它的正常医疗应用,“管得住,用得上”才是正确的用药之道——既要正确管理,又要合理使用。如果因为成瘾作用被夸大,影响到该药物的正常使用,最终受害的将是患者。那么我们应该如何正确使用这些药物呢?

  1. 严格遵循医嘱服用
  虽然部分止咳药以及清热解毒含有上述致依赖成分,但出于治疗目的并严格按照规定剂量和疗程服用的话,基本不会导致成瘾;而且含有可待因成分的药物大多为处方药,有明确的使用规范,服用这一类的止咳药必须严格遵照医嘱,不能擅自用药。另外,由于不同种成瘾药物合用,容易产生叠加效应,大大增加了致依赖性以及危险性,故在服用上述药物切记不要合并使用酒精、吗啡等成瘾性强的物质。

  2. 短期适量的用药原则
  由于这些非麻醉药物大多数都是用于对症治疗,而且存在潜在的成瘾性,故而不适宜长期、大量使用。这些药物应严格按照用药规则所推荐的药物剂量服用,并连续服用的时间宜短,一般不要超过1周。如果万一出现了成瘾症状,应该及时到医院就诊,寻求医生的帮助。

  3. 特殊人群应慎用
  对于儿童、老人等特殊人群,应该尽量避免使用含可待因、麻黄碱成分的止咳药。孕妇不能服用。同时,需要开车或从事其他注意力集中工作的人最好也不要服用。

  半个月后,患者尿频症状消失,情绪改善,敏感多疑的现象消失,食量也明显增加。2010年12月27日,胡思准备出院了,跟入院时相比,他像换了个人,干瘦的脸颊变得圆润起来,因疼痛、焦虑、抑郁而紧锁的眉头也舒展开来,如厕恢复到每天6次左右。他和家属对七病室的医护人员们万分感激,感谢他们将他从痛苦的泥沼和绝望的边缘拉了回来。周博士提醒,新型毒品(如麻古、K粉、摇头丸等)的危害不可小视,毒品不仅摧残身体,而其迷乱心智,有研究表明,K粉等成瘾患者有类似于精神分裂症患者的头部功能MRI改变——也就是说毒品成瘾也会导致精神疾病的症状,而且时间越长、剂量越大,改变越明显。蒋铁平主任分析,该患者的尿频、腹痛、膀胱挛缩和焦虑情绪有关,其多疑的妄想症状均系K粉引起的中枢神经系统损害所致,故医生在考虑躯体疾病的治疗时,要留意以躯体形式表现的心理障碍,从而有利于找到“幕后的真凶”。
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